安徽广播网消息(稿源：生活广播)

　　《安徽食品药品安全大讲堂》第4期(2008.5.23)

　　听众朋友们，早上好。这里是FM1055，AM603安徽生活广播为您送出的《安徽食品药品安全大讲堂》节目，每个周六的早间七点三十分，鲍鲍都会在电波这头为您守候，和大家一起共同了解和掌握更多的食品药品安全知识。四川汶川大地震的发生，让我们更加深刻的体会到生命的脆弱，健康积极的活着对我们每个人来说似乎都变得弥足珍贵，关爱生命，关注健康，也希望我们的节目能够为你和你的健康生活带来些许的收获和帮助。《安徽食品药品安全大讲堂》节目是由安徽省食品药品监督管理局、安徽双鹤药业有限责任公司和我们安徽生活广播联合开办的，这一期的主题内容是想和大家谈一谈关于中药煎制和服药的注意事项，今天请到的专家是来自安徽省食品药品监督管理局药品注册处的蔡辉科长。

　　“蔡科长，你好！”

　　“主持人，你好，听众朋友们大家好！”

　　在科技日异发达的今天，虽然已经涌现出了很多非常先进的医疗技术，但做为有着悠久历史的中医中药依旧是很多患者恢复健康的依赖和保证。包括现在还出现很多的中药美容，中药瘦身等等，中药调理和治疗的效果还是无庸置疑的。那接下来的内容我们就一起来关注在中药煎制的过程中要注意的一些事项，以及在保障更好的疗效的前提下如何来正确的服药！

　　首先我们请蔡科长给咱们谈一谈为什么煎中药要用陶瓷器皿而忌用铁、铜、铝等金属器皿？

　　为什么煎中药须用陶瓷器皿而忌用铁、铜、铝等金属器皿？

　　煎煮中药汤剂，之所以选用沙锅、沙罐、沙壶等陶瓷器皿最佳，一是因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应；二是因其导热均匀，保暖性好。若无沙锅类的陶瓷器皿，可用耐高温的玻璃器皿，如玻璃烧杯等。不宜用搪瓷器皿或铝质器皿，更忌用铜、铁、锡等多属元素制成的器皿。这是因为一则铜、铁、锡等金属元素本身也是中药之类，分别具有各自的性效与适应范围，用之恐与病情不合；二则在这些以金属元素制成的器皿表面，常覆盖有一层该金属元素与氧生成的氧化物，这些氧化物极易与药液中的药物成分发生化学反应，轻则产生丧失原有药效的物质而降低疗效，重则产生有害于人体的物质而对机体造成伤害。如若用铁锅煎煮中药汤剂，其表面的氧化铁类物质，在煎煮过程中，就会与药液中所含的鞣质、苷类等成分发生化学反应，生成不溶于水的鞣酸铁及其他成分，使药液变黑变绿，药味变涩变腥；再者，药材中所含多数生物碱，必须与鞣质或其他有机酸结合生成盐，才能溶于水，铁既然与其所含的鞣质等发生了化学反应，势必会造成鞣质等的损失，从而影响了生物碱的利用度，降低了药物成分的浸出率，轻则影响治疗效果，重则危害人体。

　　怎么掌握煎药的用水量？

　　煎药用水量适当与否，直接关系到治疗效果。加水过少，药物的有效成分不易煎出；加水过多，则煎煮时间势必要长，部分成分易被破坏。在科学高度发展的今天，人们对煎药用水量的计算，又有了更科学的认识。按理论推算，煎药的用水量应为所用中药饮片的吸水量、浸煎过程中的蒸发量及煎煮后所得药液量三者的总和。实际应用时，还要依据汤药的功用，患者年龄的大小、体质的强弱，以及饮片质地的疏密、轻重和剂量的大小等，适当增减用量。此论虽说科学合理，但在具体应用时却未必能完全行得通。如若以工业化生产方式煎煮汤药，尚可以此计算；而在家庭煎煮汤药时，却很难做到按此法计算。故当今临床，在家庭煎煮汤药时，常采用粗略估算法计算煎药用水。若为一般药物，每次煎煮的用水量，以将饮片适当加压后液面没过饮片两横指(约3厘米)为宜；若为富含芳香挥发油或质地疏松而不宜久煎者，加水量须适当减少，可以只淹没药物为度；若为质地坚硬或黏稠需久煎者，加水量可适当增加；若因各种原因需久煎者，除在煎者前适当多加水外，还可在煎煮过程中据情随时添加水量。

　　为什么煎药前必须先浸泡中药饮片？

　　中药饮片在煎煮前必须加水浸泡一段时间，以利于有效成分的煎出，不可随意省略。这是因为中药材大多是植物根、茎、花、叶及果实的干燥品，在干燥时，其水分被蒸发，细胞壁及导管皱缩，细胞液干涸，内含的物质基本以结晶或无定形沉淀形式存在于细胞内。煎煮时，将水加入药中，细胞又重新膨胀，细胞中的可溶性物质重新溶解，通过细胞膜透出。或者由于植物细胞内的物质溶解后，浓度很高，产生高渗，当水分继续渗入时，细胞膨胀破裂，将大量物质释放出来。如在煎煮前将饮片加水浸泡，将大大促进细胞的膨胀破裂和有效成分的溶解释放，使更多的有效成分被煎煮了。若药物不经浸泡，直接加热会使药物表面的淀粉和蛋白质凝固，妨碍有效成分的溶出。至于源于动物机体组织及脏器的干燥品类中药，其干瘪的细胞多由脱水的动物蛋白质、氢基酸、脂肪等所组成，若不提前浸泡就很难将这些成分煎出。故无论是源于植物的中药饮片，还是源于动物的中药饮片，乃至某些源于矿物药的中药饮片，均要提前浸泡。提前浸泡的时间，一般以30~60分钟为宜，特殊的还可延长。夏天气温高浸泡时间可短些；冬天气温低，浸泡时间宜长些。但必须注意的是，夏天气温高时，若浸泡时间过长，常导致发腐变质；一些需特殊处理的药物如麝香、阿胶等，不必浸泡，应按特定的要求处理。

　　如何掌握浸泡水的温度？

　　在先行浸泡中药饮片时，所用水的温度是否适宜，也会影响药物成分的煎出。一般认为，浸泡饮片的用水，以常温水或温水(10C~14C)为宜，切忌用沸开水。这是因为当沸开水浸泡干燥的植物类中药饮片时，中药饮片的外层组织细胞，因骤然受高热冲击，其所含的某些物质特别是蛋白质、淀粉等，会立刻凝固(或糊化)、紧缩，形成了一层不可逆的变性层，从而阻碍了水分的渗入，导致组织内部被溶解的成分也难以渗出，药物成分的释放受限；其次是有些芳香性的中药饮片，其所含的挥发油或挥发性物质，遇到开水后，会因受热而挥发，如先用沸水浸泡，就等于延长了煎煮时间，导致挥发物质的散失，药效降低。故浸泡用水以常温水或温水为好，这样既可达到渍润饮片的目的，又不会影响有效成分的利用率。一般夏季气温较高，可直接用凉水(即常温水)浸泡；冬天气温低，可选用25C~50C的温水浸泡。芳香易挥发或容易吸水的饮片，宜用凉水浸泡；质地坚硬黏稠，不含挥发物的饮片，宜用温水浸泡；质地坚硬黏稠，不含挥发物的饮片，宜用温水浸泡。目前部分中医院及有些患者，在煎煮中药时为图省事而不用水提前浸泡，这就大大降低了药物疗效。

　　怎么选择、掌握煎药的火质、火候？

　　对于煎药用火，中医既强调火质，又强调火候，说明煎药所用火的火质与火候均能影响药物成分的变化及其煎出率。

　　所谓火质，即指火的质地。从理论上说，不同的燃料在燃烧时会有不同的火质，而火质不同的火具有不同的性能，势必会影响所煎中药的成分及药效。对此，古代的医学家早有认识，并强调在煎药时宜用木炭火与柴草火。今天，除用木炭与柴草外，还广泛使用天然气火、煤炭火、煤气火、沼气火、电炉火，乃至太阳能火等。而煤油或柴油炉火则不宜应用，因其往往使药液带有煤油或柴油味，不利服用。

　　所谓火候，即指火力的大小，或云火势的急慢。今之中医药界常用文火、武火之名来说明煎药的火候。所谓武火，即火力较大较急之火；文火，即火力较小较慢之火。虽有文武火之说，是指介于文火与武火之间，火力不大不小之火。一般认为，煎煮普通药，宜先武火后文火。即未沸前用大火，沸后用小火。以免药汁溢出或过快熬干，影响药物成分的煎出。

　　其次，还要根据所煎药物的质地及用途的不同，灵活掌握。一般认为，质地轻疏或芳香挥发性成分较多，或药物成分容易煎出的药物，宜用武火急煎；而源于矿物、动物贝壳、植物根茎等质地厚重或不含挥发物类药，或用于补虚而成分又难于煎出的中药，则宜用文火慢煎，以便煎透，使有效成分充分溶出。

　　此外，因治疗需要而必须少煎的中药，宜用武火；必须久煎的中药，且用文火或文武火。

　　怎样掌握煎药的时间？

　　汤药煎煮时间的恰当与否，直接总成绩以中药有效成分的溶存率和疗效。一剂中药，若煎煮适当，可最大限度地提高其有效成分的溶存率，使其发挥最佳疗效；反之，则能减少其有效成分的溶存率，使其疗效降低，甚或破坏其有效成分，对人体造成伤害。概括地说，适宜的煎煮时间大致可分为三类：

　　(1) 一般药物，头煎煮沸后，再煎15~20分钟；二煎煮沸后，再煎10~15分钟即可；

　　(2) 质地较轻或含芳香性成分较多，包括解表、芳香化湿、行气等类药在内，煎煮时间应适当缩短，头煎煮沸后再煎10~15分钟，二煎煮沸后5~10分钟即可。

　　(3) 补虚药、矿物药及根茎类等质地厚重坚实、不易挥发的药，则应延长煎煮时间，头煎沸后，再煎40~50分钟；二煎三煎，乃至四煎沸后，再煎30~40分钟即可。

　　此外，还有些药物因治疗需要，也要按上述方法酌情延长或缩短煎煮时间。

　　总之，汤剂的煎煮时间不能千篇一律，应根据药物的性质与临床要求不同而区别对待。

　　怎样掌握煎药次数？

　　一般说，一剂药煎3次，最少应2次。因为煎药时，药物有效成分首先溶解在进入药材组织的水液中，而后再扩散到药材外部的水液中。待药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。近年有人对一剂中药煎煮3次的质量进行了实验观察，发现第二、三次煎煮液中仍含有不少的有效物质，甚至每次煎出物的重量还超过了第一次。据此认为一剂应煎3次为宜，这样既能发挥药物的全部作用，又不浪费药材。所以，除临床治疗的特殊需要外，一般一剂药量最少要煎2次，而质地厚重或滋润实的补虚药等可煎3次或更多。

　　药液的煎出量多少为宜？

　　在相同气压、温度等条件下，其所含成分与其总量成正比，也就是说，药液煎出物的多少随着药液量的多少而增减。若煎出的汤液总量过多，虽提高药物成分的煎出率，但却不便服用；若煎出的药液总量过少，虽方便了服用，但却降低了药物成分的煎出率。故药物煎出的汤液既不宜过多，也不宜过少，而过少比过多的弊病更多，过少则降低药物成分的煎出率。那么，到底每剂汤药每次煎出药液的量以多少为好？现今一般认为，成人服用，每次以250~300毫升为宜，一剂若煎2次，总量即500~600毫升；若煎3次，总量即750~900毫升。儿童酌减。目前，在使用汤剂时，片面强调服用方便，而导致煎出量过少者并非少见，必须纠正。

　　为什么药液煎好后必须立即滤出？

　　中药药液在煎好后应立即滤出，这一点必须重视。有人煎好中药后，不立即滤出，而是等放温凉后再滤出，这是非常不对的。因为药液在药锅(罐)内存放的时间长了，会随着自身温度的降低，一则被饮片重新吸附，二则产生凝集，形成胶状物，并粘合于药渣的表面。致使药液的滤出量减少，甚或难以滤出，从而减少药物成分的煎出率，降低其疗效。故此，中药药液在煎好后，应立即滤出。即使因某种原因暂不能吃，也要将药液及时滤出，万不能与药渣长时间共存于药锅里。

　　如何掌握中药的服药时间？

　　适时服药也是保证药效的重要环节，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要及药物特性来确定。(1)空腹服：清晨胃及十二脂肠均无食物，此时服药可避免与食物相混合，能迅速进入肠中充分发挥药效，故峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药宜空腹服。(2)饭前服：饭前胃腑空虚，亦有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服。(3)饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。(4)睡前服：为了顺应人体生理节律和充分发挥药效，有些药宜睡前服。如安审药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服，以利于安眠；涩精止遗药宜在临睡时服，以利于治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服，以利于次日清晨排便。(5)定时服：有些病定时而发，只有发病前某时服才能见效，如截疟药应在疟发前2小时服。(6)不拘时服：病情急险，当不拘时服，以便力挽狂澜，救治危重患者。

　　如何掌握中药服药的次数与被服药液的温度？

　　服药次数的适宜与否，直接影响药物的疗效。一般疾病多采用每日1剂，每剂分2次或3次服下。病情急重者，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势；病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以较缓治。

　　应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。

　　呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。

　　服用汤药的冷热是否适宜，也会影响药物的疗效。一般汤药多宜温服，如治寒证用热药，宜于热服；特别是以辛温发表药治风寒表实证，不仅宜热服，患者欲饮冷者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为宜。此外，在运用中医的从治法时，也有热药凉服，或凉药热服的方法，不过这要在医生的指导下使用，自己不宜随便选用。

　　对于丸散等固体药剂，除特别规定外，一般宜用温开水送服。

　　非常感谢蔡科长。关于如何掌握中药服药的次数与被服药液的温度这个话题结束之后，今天的《安徽食品药品安全大讲堂》也要暂告一段落了，亲爱的听众朋友们，不知道通过今天蔡科长的讲解，您收获了多少关于中药煎制以及服用方面的小知识。如果没能记住的话，请登陆我们安徽生活广播的网站，www.ahradio.com.cn，找到安徽生活广播联办节目专区，我们每一期的节目音频和文字资料都有记录，当然，如果大家对我们的节目有什么好的建议或者您想在我们的节目当中收听到什么样的内容，可以通过以下的方式告诉我们：您可以登陆我们的网站发贴留言，bbs.ahradio.com.cn，找到《安徽食品药品监管之声》这个专区；你也可以发送邮件，邮箱地址：1055yaojian@163.com，我们会采集您的意见，把一些大家都关注的内容做为以后我们的节目主题，真诚的期待您的来稿和关注。今天的节目就到这里，感谢收听，下期的《安徽食品药品安全大讲堂》节目我们将推出的内容是：关于糖尿病的一些用药知识，届时也会邀请专家为您讲解。下周六早间七点三十分，我们再会吧！