你是否听过这样的说法：家中的老大往往性格沉稳，老二则显得更为机灵，而最小的孩子常常被贴上叛逆的标签？

关于出生顺序与性格的关联，民间讨论已绵延百年之久。近期，一项发表在《美国国家科学院院刊》（PNAS）上的研究揭示，在智力测试中，老大平均得分高出1-2分，但对性格特质的影响并不显著。而《科学报告》（Scientific Reports）的脑影像研究则指出，后出生的孩子杏仁核体积更大，可能更擅长社交互动。

这些发现为我们描绘了一幅有趣的图景，但始终缺失了一块关键拼图——疾病风险。出生顺序是否会影响特定疾病的患病概率？哪些疾病更“青睐”老大，哪些又更“偏爱”老二呢？

近日，发表在《自然·健康》（Nature Health）上的一项大规模研究给出了迄今为止最全面的解答。研究团队分析了超过1000万名兄弟姐妹的医疗保险记录，发现出生顺序与150种疾病的风险存在显著关联！

那么，这项研究是如何开展的呢？

研究团队从美国Merative MarketScan商业保险数据库中筛选出510万个两孩家庭，共计超过1000万名兄弟姐妹。他们采用了两种互补的研究设计：

第一种是家庭间匹配：从不同家庭中选取160多万对“老大vs老二”，并匹配性别、出生年份、父母年龄、兄弟姐妹年龄差等变量。

第二种为家庭内比较：直接在同一家庭中比较老大和老二。由于他们共享基因、家庭收入、居住环境及父母的健康观念，这些因素得以“抵消”，从而更清晰地分离出出生顺序本身的影响。

四种分析设计检出的显著关联疾病数量

两套研究设计的结果高度一致：74.2%的疾病风险变化方向相同，84.7%的家庭间显著结果在家庭内分析中方向一致。这表明，这些关联不太可能是偶然或混杂因素导致的。

那么，具体是哪些疾病更“偏爱”老大呢？

在150种与出生顺序显著相关的疾病中，79种在老大中风险更高。最突出的集中在三大领域：

神经发育障碍方面，老大的风险显著更高。老二患广泛性发育障碍的风险仅为老大的57%（OR=0.569），自闭症风险为老大的74%（OR=0.737），抽动症/妥瑞氏综合征风险为老大的69%（OR=0.693）。此外，强迫症（OCD）和注意缺陷多动障碍（ADHD）在老大中的发病率也明显更高。

其次是过敏免疫疾病。老二患食物过敏的风险仅为老大的80%（OR=0.797），过敏性鼻炎风险为老大的91%（OR=0.910）。哮喘在老大中的风险也略高，但差异稍弱。

再就是皮肤问题。痤疮（青春痘）在老大中更为常见（OR=0.866），这可能与激素水平或生活习惯有关。

此外，研究还发现老大在焦虑症、抑郁症等精神类疾病中的风险也略高。不过也有例外——在物质滥用方面，老二的风险反而更高。

那么，哪些疾病又更“偏爱”老二呢？

结果显示：有71种疾病在老二中风险更高，其中最突出的是物质滥用——老二的风险比老大高了19% （OR=1.192）。这与民间调侃“老大照书养，老二当猪养”的说法不谋而合。

消化系统方面，老二患胃炎/十二指肠炎的风险高了14% （OR=1.142），胆道疾病（如胆结石）风险高了18% （OR=1.179）。

感染和神经系统方面，带状疱疹的差距最为显著——老二风险比老大高了35% （OR=1.348），偏头痛风险也高了13% （OR=1.128）。

出生顺序相关疾病的临床领域分布

为什么会出现这种差异？研究者提出了几个可能的解释路径。

第一，免疫系统的“训练”差异。这被称为“老朋友假说”——老二从小接触老大从学校、幼儿园带回的各种微生物，免疫系统在早期就接受了更丰富的“训练”，从而建立了更强的免疫耐受。这解释了为什么老二在过敏和免疫相关疾病上的风险更低。

第二，神经发育的“资源”差异。老大作为父母第一次养育的孩子，可能承受了更高的期望和压力；而父母年龄的增长、生育间隔等因素也可能影响神经发育。研究还发现，兄弟姐妹年龄差越大，老大的自闭症风险越明显，而过敏的保护效应则随着年龄差增大而减弱。这提示微生物暴露和神经发育可能受到不同的机制调控。

第三，社会行为的“榜样”差异。老二从小看着老大长大，可能更早接触社交圈和潜在的风险行为，这或许与物质滥用风险升高有关。

出生顺序效应的全表型景观

不过，仍需指出的是，从研究数据可以看出，绝大多数疾病的效应量集中在纵轴-0.5到+0.5之间，相当于OR值在0.7到1.4左右，这意味着出生顺序带来的风险变化，大多在30%以内。

这说明，上文提到的风险差异是“相对”的，而非“绝对”的。以自闭症为例，OR=0.74意味着老二的风险是老大的74%，但自闭症本身的发病率较低（约1-2%），因此绝对风险的差异其实很小。

此外，效应量整体偏小。绝大多数关联的OR值都在0.8到1.2之间。正如研究者指出的：“我们永远只能观察到每个人在一种出生顺序下的情况，永远不知道如果换一种顺序人生会怎样”。而出生顺序也只是众多影响因素中的一个，远不是决定性的。

所以说，这项研究真正的价值，不是让你去怪罪父母或者嫉妒兄弟姐妹，而是让我们看到，家庭这个最小的社会单元，可以凭借最微妙且深远的方式，雕刻我们每个人的生物学命运~很神奇吧！

参考资料：

[1]Kramer, B., Kushner, S.A. & Rzhetsky, A. Birth order and disease risk across the human phenome. Nat. Health (2026). https://doi.org/10.1038/s44360-026-00177-z

来源 | 徽声在线

撰文 | 之予

编辑 | 木白