最近，一篇发表在《柳叶刀·西太平洋区域健康》上的研究引发了很多网民的关注，这篇论文把中国医疗筹资的公平性问题，用数据摆了出来。

该研究由北京大学公共卫生学院的陈天奇（Tianqi Chen）等人完成，用的是中国家庭收入调查（CHIP）2013、2018和2023年三轮数据。他们用融资发生率分析和收益发生率分析两种方法，分别看医疗筹资的负担和医保报销的收益，在贫富家庭之间是怎么分布的。

结论从整体来看，中国的医疗筹资体系仍然呈现轻微的累退性。Kakwani指数从2013年的-0.016，降到2018年的-0.034，再降到2023年的-0.071。这个指数为负，意味着收入越低的家庭，承担的医疗筹资负担占其收入的比例反而越高。

具体拆开看，直接税和职工医保缴费是累进的，富人负担比例更高；但间接税、非就业居民的医保缴费，以及自付医疗支出，都是累退的。也就是说，穷人主要靠这些累退的渠道在承担医疗费用。

更值得注意的，是医保报销的分配。研究发现，医保报销明显偏向富裕家庭，而且和实际医疗需求对不上。2013年，最富的20%家庭，只承担了7.9%的疾病负担，却拿到了55.4%的医保报销。到2023年，这个比例降到了43.7%，最穷的20%家庭只拿到6.8%的报销。差距虽然收窄了一些，但倾斜依然明显。

研究的结论是：尽管这些年公共卫生支出大幅增加，医保覆盖率也接近全民，但医疗筹资的公平性并没有明显改善。低收入家庭相对自己的支付能力，负担依然过重；而相对自己的医疗需求，拿到的报销又偏少。

这篇研究发布后引发了不少讨论。论文本身其实已经把话说得很明白了，这些年医保覆盖率上去了，公共卫生支出也增加了，但低收入家庭在筹资端依然承受着更重的比例负担，在报销端拿到的份额又相对偏少，供需两头都对不上。

说到底，医保的制度设计怎么才能更公平、让钱真正花在最需要的人身上，还需要继续想办法。

柳叶刀论文地址：

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-6065%2826%2900153-7